Optou-se pela realizaçãeste por drenagem transparietal, com sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame por ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolfoidoco mfoidio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada isento intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
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O exame possui maior sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porçãeste distal (100%) do qual na porção proximal (83%) do hepatocolé especialmentedoco. Na determinação do acometimento da veia porta, tua acurácia varia de 88% a cem% e é superior aos outros mfoitodos por imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.
RM Possibilita adequada avaliaçãeste do tumor, da relação utilizando as estruturas adjacentes, sendo Ainda mais sensÃvel e especÃfica qual a TC na identificação e caracterizaçãeste de lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (pela proximidade do probe do ultrassom pelo duodeno com este hepatocolédoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), não visÃveis previamente por outros mé especialmentetodos de imagem Permite a realizaçãeste por punção ecoguiada em pacientes usando falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil no diagnóstico e procedimento Permite a identificação por visão direta da lesãeste e a realizaçãeste de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica de modo a cerca por 90% Via para a realização por drenagem biliar como terapia paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite o estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
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Outra grande vantagem desse método é a hipotese da punçãeste ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, com sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Do preferência, a punção deve ser indicada previamente da passagem do stent biliar, uma vez que este pode dificultar a identificaçãeste e punção da lesãeste.
Este profissional desta área precisa ter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse pela melhoria Destes padrões de saúdo, presteza pelo trato para utilizando os pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.
Em geral, tal procedimento é Adequado saiba como medida paliativa em quadros por irressecabilidade, poré especialmentem, a indicação pode ser similarmente identicamente conjuntamente recomendada saiba como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou com condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral previamente da CPRE, principalmente usando a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental para traçar a investigue este site estratégia de drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar os segmentos mais dilatados.
Figura 3 - TC mostrando dilatação por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
Atualmente, utilizando este aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansão sãeste aquelas sob o domÃnio por elevada tecnologia como Oftalmologia e quaisquer ESTILOS de cirurgia.
Este Instituto de Oncologia do Hospital Santa Paula foi serviçal de modo a oferecer o de que haÌ por Ainda mais atual no terapia do câncer.
Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica de 10 mm / 9,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao procedimento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu utilizando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o tratamento cirúrgico.
A identificaçãeste desse tumor é um Enorme desafio devido ao caráter paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além por estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES mé especialmentetodos do imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmaçãeste diagnóstica do maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliaçãeste do pacientes do alto risco.
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada saiba como estudo inicial, Pode vir a evidenciar a dilatação DE vias biliares, considerada o sinal indireto Ainda mais comum dessa neoplasia, usando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando este local do tumor. Quando a causa da obstrução biliar não é natural definida pela USG, ou pelo caso do lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigação propedêutica, utilizando tomografia (TC) ou ressonância magnética (RM)​, qual são ESTES métodos por escolha para este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.
B) Drenagem biliar com prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, desprovido alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolédoco proximal, poré especialmentem com progressãeste de fio guia (Figura 4).